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更新日:2017年10月1日

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「資源循環部棄物対策課」の書式

問合せ:資源循環部廃棄物対策課(事業系廃棄物指導係)
電話番号:046-822-8523

1.多量排出一般廃棄物関連書式

1)事業系一般廃棄物減量化等計画書兼実績書
(ワード:61KB)(エクセル:40KB)(PDF:134KB)(記入例)(PDF:195KB)

多量排出事業者が、年に1回市に提出する書類です。

2)事業系一般廃棄物管理責任者選任届(ワード:40KB)(PDF:138KB)

事業系一般廃棄物の管理責任者を届け出るための書類です。

2.マニフェスト関連書式

(1)定例的に提出するもの

1)産業廃棄物管理票交付等状況報告書(エクセル:26KB)(PDF:104KB)

産業廃棄物の管理票の交付等状況報告書

関連情報:産業廃棄物管理票(マニフェスト)の交付等状況に関する報告について

2)産業廃棄物管理票交付等状況報告書(継続様式)(エクセル:22KB)(PDF:81KB)

産業廃棄物管理票の交付等状況の報告

(2)措置を行った際に提出するもの

1)措置内容等報告書(様式第4号)(ワード:37KB)(PDF:110KB)

廃棄物の処理及び清掃に関する法律施行規則第8条の29に基づく措置内容等報告書(様式第4号)

2)措置内容等報告書(様式第5号)(ワード:37KB)(PDF:113KB)

廃棄物の処理及び清掃に関する法律施行規則第8条の38に基づく措置内容等報告書(様式第5号)

3.ポリ塩化ビフェニル(PCB)廃棄物関連書式

1)PCB廃棄物等の保管及び処分状況等届出書(ワード:102KB)(PDF:165KB)

ポリ塩化ビフェニル廃棄物の適正な処理の推進に関する特別措置法第8条第1項の規定に基づくPCB廃棄物等の保管及び処分の状況等の届出書(様式第一号(一))

2)PCB廃棄物等の保管の場所等の変更届出書(ワード:47KB)(PDF:134KB)

ポリ塩化ビフェニル廃棄物の適正な処理の推進に関する特別措置法施行規則第10条第2項、第11条、第21条及び第28条の規定に基づく、PCB廃棄物の保管場所等を変更した場合の届出書(様式第二号)

3)PCB廃棄物の処分終了または高濃度PCB使用製品の廃棄終了届出書(ワード:56KB)(PDF:121KB)

ポリ塩化ビフェニル廃棄物の適正な処理の推進に関する特別措置法第10条第2項の規定に基づく、全てのPCB廃棄物の処分または全ての高濃度PCB使用製品の廃棄が終了した場合の届出書(様式第四号)

4)承継届出書(ワード:64KB)(PDF:168KB)

ポリ塩化ビフェニル廃棄物の適正な処理の推進に関する特別措置法第16条第2項の規定に基づく、事業者の地位を承継した場合の届出書(様式第七号)

5)PCB特別措置法に基づく各届出書の記入要領(PDF:791KB)

ポリ塩化ビフェニル廃棄物の適正な処理の推進に関する特別措置法に基づく各届出書の記入要領

4.神奈川県廃棄物の不適正処理の防止等に関する条例関連書式

1)-1.産業廃棄物保管廃止届(横須賀様式)記載例(ワード:28KB)(PDF:97KB)

産業廃棄物保管の廃止に関する届出書(第3号様式・横須賀様式)の記載例

1)-2.産業廃棄物保管開始届(横須賀様式)記載例(ワード:32KB)(PDF:116KB)

神奈川県廃棄物の不適正処理の防止等に関する条例に基づく、産業廃棄物保管の開始に関する届出書(第1号様式)

2)-1.産業廃棄物保管変更届(ワード:27KB)(PDF:59KB)

神奈川県廃棄物の不適正処理の防止等に関する条例に基づく、産業廃棄物保管の変更に関する届出書(第2号様式)

2)-2.産業廃棄物保管変更届(横須賀様式)記載例(ワード:28KB)(PDF:98KB)

産業廃棄物保管の変更に関する届出書(第2号様式・横須賀様式)の記載例

3)産業廃棄物保管廃止届(ワード:27KB)(PDF:60KB)

神奈川県廃棄物の不適正処理の防止等に関する条例に基づく、産業廃棄物保管の廃止に関する届出書(第3号様式)

問合せ:資源循環部廃棄物対策課(廃棄物許認可係)
電話番号:046-822-8418

1.廃棄物処理業関連書式

(1)一般廃棄物処理業関連

1)一般廃棄物処理業業務実績報告書(収集運搬業)(ワード:38KB)(PDF:114KB)

翌々月10日までに当該月の収集運搬実績を報告するための様式です。

2)一般廃棄物処理業業務実績報告書(処分業)(ワード:39KB)(PDF:108KB)

翌々月10日までに当該月の処分実績を報告するための様式です。

3)一般廃棄物処理業許可申請事項変更(廃止・廃業等)届(ワード:48KB)(PDF:245KB)

許可申請時の記載事項に変更があった場合に届け出るための様式です。

4)変更取扱事業所一覧表(ワード:52KB)(PDF:124KB)

「取扱事業所の変更」により上記変更届を提出する際に使用する様式です。

5)許可証再交付申請書(ワード:26KB)(PDF:95KB)

許可証を失くしたり破損してしまった場合に再発行をするための様式です。

(2)産業廃棄物処理業関連

1)産業廃棄物収集運搬業許可申請書(ワード:101KB)(PDF:163KB)

廃棄物の処理及び清掃に関する法律に基づく産業廃棄物収集運搬業の新規または更新申請のとき(様式16号)

2)産業廃棄物収集運搬業申請添付用紙(ワード:149KB)(PDF:282KB)

廃棄物の処理及び清掃に関する法律に基づく産業廃棄物収集運搬業の許可申請に必要な添付用紙

3)産業廃棄物処理業変更許可申請書(ワード:101KB)(PDF:163KB)

廃棄物の処理及び清掃に関する法律に基づく産業廃棄物収集運搬業の取扱廃棄物の種類の追加等、事業範囲を変更するとき(様式第10号)

4)産業廃棄物処理業変更届出書(ワード:38KB)(PDF:90KB)

廃棄物の処理及び清掃に関する法律に基づく車両や役員等の変更、産業廃棄物収集運搬業の廃止等の届出のとき(様式第11号)

5)特別管理産業廃棄物収集運搬業許可申請書(ワード:105KB)(PDF:149KB)

廃棄物の処理及び清掃に関する法律に基づく特別管理産業廃棄物収集運搬業の新規または更新申請のとき(様式12号)

6)特別管理産業廃棄物収集運搬業申請添付用紙(ワード:188KB)(PDF:401KB)

廃棄物の処理及び清掃に関する法律に基づく特別管理産業廃棄物収集運搬業の許可申請に必要な添付用紙

7)特別管理産業廃棄物処理業変更許可申請書(ワード:99KB)(PDF:148KB)

廃棄物の処理及び清掃に関する法律に基づく特別管理産業廃棄物収集運搬業の取扱廃棄物の種類の追加等、事業範囲を変更するとき(様式第16号)

8)特別管理産業廃棄物処理業変更届出書(ワード:36KB)(PDF:91KB)

廃棄物の処理及び清掃に関する法律に基づく車両や役員等の変更、特別管理産業廃棄物収集運搬業の廃止等の届出のとき(様式第11号)

9)変更届添付用紙(ワード:68KB)(PDF:154KB)

廃棄物の処理及び清掃に関する法律に基づく産業廃棄物、特別管理産業廃棄物収集運搬業の変更届出に必要な添付用紙

10)産業廃棄物収集運搬業許可申請手引き(ワード:172KB)(PDF:681KB)

廃棄物の処理及び清掃に関する法律に基づく産業廃棄物収集運搬業の許可申請にあたっての手引き

11)特別管理産業廃棄物収集運搬業許可申請の手引き(ワード:159KB)(PDF:645KB)

廃棄物の処理及び清掃に関する法律に基づく特別管理産業廃棄物収集運搬業の許可申請にあたっての手引き

12)変更届の手引き(ワード:45KB)(PDF:232KB)

廃棄物の処理及び清掃に関する法律に基づく変更の届出にあたっての手引き

13)産業廃棄物処理業者等の欠格要件に係る届出書(ワード:31KB)(PDF:77KB)

廃棄物の処理及び清掃に関する法律に基づく業許可に関する欠格要件に係る届出のとき

2.廃棄物処理施設関連書式

(1)事前調整手続

1)事業予定計画書(ワード:37KB)(PDF:138KB)

廃棄物処理施設設置等許可事務取扱要綱第3条第1項の規定に基づく事業予定計画書(廃棄物処理施設の設置・変更許可申請に先立つ事前協議)

2)関係者周知計画書(ワード:33KB)(PDF:101KB)

廃棄物処理施設設置等許可事務取扱要綱第3条第1項の規定に基づく関係者周知計画書(廃棄物処理施設の設置・変更許可申請に先立つ事前協議)

3)生活環境影響調査実施計画書(ワード:30KB)(PDF:121KB)

廃棄物処理施設設置等許可事務取扱要綱第3条第1項の規定に基づく生活環境影響調査実施計画書(廃棄物処理施設の設置・変更許可申請に先立つ事前協議)

4)生活環境影響調査実施結果報告書(ワード:23KB)(PDF:77KB)

廃棄物処理施設設置等許可事務取扱要綱第3条第3項の規定に基づく生活環境影響調査実施結果報告書(廃棄物処理施設の設置・変更許可申請に先立つ事前協議)

5)関係者周知報告書(ワード:32KB)(PDF:101KB)

廃棄物処理施設設置等許可事務取扱要綱第3条第3項の規定に基づく関係者周知報告書(廃棄物処理施設の設置・変更許可申請に先立つ事前協議)

(2)一般廃棄物処理施設

1)一般廃棄物処理施設設置許可申請書(ワード:151KB)(PDF:172KB)

廃棄物の処理及び清掃に関する法律に基づく一般廃棄物処理施設設置の新規申請のとき(様式第8号)

2)一般廃棄物処理施設使用前検査申請書(ワード:39KB)(PDF:75KB)

廃棄物の処理及び清掃に関する法律に基づく一般廃棄物処理施設設置許可後の使用前検査申請のとき(第25号様式)

3)一般廃棄物処理施設変更許可申請書(ワード:143KB)(PDF:166KB)

廃棄物の処理及び清掃に関する法律に基づく一般廃棄物処理施設において処理する一般廃棄物の種類、処理能力、位置、構造等を変更するとき(第9号様式)

4)一般廃棄物処理施設軽微変更等届出書(ワード:55KB)(PDF:100KB)

廃棄物の処理及び清掃に関する法律に基づく一般廃棄物処理施設の廃止または休止、代表者の変更したとき等軽微な変更をするとき(第19号様式)

5)一般廃棄物処理施設譲受(借受)許可申請書(ワード:131KB)(PDF:128KB)

廃棄物の処理及び清掃に関する法律に基づく一般廃棄物処理施設の譲受けまたは借受けの申請のとき(第10号様式)

6)合併(分割)認可申請書(ワード:189KB)(PDF:158KB)

廃棄物の処理及び清掃に関する法律に基づく一般廃棄物処理施設設置者である法人の合併または分割により、一般廃棄物処理施設を承継したとき(第11号様式)

7)相続届出書(ワード:78KB)(PDF:104KB)

廃棄物の処理及び清掃に関する法律に基づく一般廃棄物処理施設の相続をするとき(第12号様式)

(3)産業廃棄物処理施設

1)産業廃棄物処理施設変更許可申請書(ワード:111KB)(PDF:169KB)

廃棄物の処理及び清掃に関する法律に基づく産業廃棄物処理施設において処理する産業廃棄物の種類、処理能力、位置、構造等を変更するとき(様式第22号)

2)産業廃棄物処理施設使用前検査申請書(ワード:42KB)(PDF:75KB)

廃棄物の処理及び清掃に関する法律に基づく産業廃棄物処理施設設置許可後の使用前検査申請のとき(様式第19号)

3)産業廃棄物処理施設軽微変更等届出書(ワード:54KB)(PDF:114KB)

廃棄物の処理及び清掃に関する法律に基づく産業廃棄物処理施設の廃止または休止、代表者を変更したとき等軽微な変更をするとき(様式第23号)

4)産業廃棄物処理施設設置許可申請書(ワード:121KB)(PDF:179KB)

廃棄物の処理及び清掃に関する法律に基づく産業廃棄物処理施設設置の新規申請のとき(様式第18号)

5)産業廃棄物処理施設譲受け・借受け許可申請書(ワード:104KB)(PDF:133KB)

廃棄物の処理及び清掃に関する法律に基づく産業廃棄物処理施設の譲受けまたは借受けの申請のとき(様式第26号)

6)合併・分割認可申請書(ワード:189KB)(PDF:160KB)

廃棄物の処理及び清掃に関する法律に基づく産業廃棄物処理施設設置者である法人の合併または分割により、産業廃棄物処理施設の承継の申請のとき(様式第27号)

7)相続届出書(ワード:76KB)(PDF:108KB)

廃棄物の処理及び清掃に関する法律に基づく産業廃棄物処理施設の継続をするとき(様式第28号)

8)産業廃棄物処理施設の設置者欠格要件に係る届出書(ワード:35KB)(PDF:80KB)

廃棄物の処理及び清掃に関する法律に基づく産業廃棄物処理施設の設置者に関する欠格要件に係る届出のとき

3.自動車リサイクル法関連書式

1)引取業登録申請書(ワード:36KB)(PDF:104KB)

使用済自動車の再資源化等に関する法律に基づく引取業の新規または更新のとき(様式1)

2)引取業誓約書(ワード:29KB)(PDF:93KB)

使用済自動車の再資源化等に関する法律に基づく引取業の登録申請または変更届に必要な添付用紙

3)残存フロン類の確認方法(ワード:36KB)(PDF:131KB)

使用済自動車の再資源化等に関する法律第43条第1項第5号に定めるフロン類が含まれているかどうかを確認する体制

4)引取業変更届(ワード:27KB)(PDF:82KB)

使用済自動車の再資源化等に関する法律に基づく引取業の変更届(様式第2号)

5)引取業廃業等届(ワード:31KB)(PDF:66KB)

使用済自動車の再資源化等に関する法律に基づく引取業の廃業等届(第4号様式)

6)引取業登録の手引き(PDF:332KB)

使用済自動車の再資源化等に関する法律に基づく引取業の登録申請または変更届にあたっての手引き

7)フロン類回収業登録申請書(ワード:46KB)(PDF:106KB)

使用済自動車の再資源化等に関する法律に基づくフロン類回収業の新規または更新の登録申請書(様式第3号)

8)フロン類回収業誓約書(ワード:29KB)(PDF:93KB)

使用済自動車の再資源化等に関する法律に基づくフロン類回収業の登録申請または変更届に必要な添付用紙

9)フロン類回収業変更届(ワード:28KB)(PDF:83KB)

使用済自動車の再資源化等に関する法律に基づくフロン類回収業の変更届(様式第4号)

10)フロン類回収業廃業等届(ワード:27KB)(PDF:71KB)

使用済自動車の再資源化等に関する法律に基づくフロン類回収業の廃業等届(第4号様式)

11)フロン類回収業登録の手引き(PDF:351KB)

使用済自動車の再資源化等に関する法律に基づくフロン類回収業の登録申請または変更届にあたっての手引き

12)解体業変更届(ワード:31KB)(PDF:80KB)

使用済自動車の再資源化等に関する法律に基づく解体業の変更届(様式第7号)

13)解体業廃業等届(ワード:30KB)(PDF:65KB)

使用済自動車の再資源化等に関する法律に基づく解体業の廃業等届(第4号様式)

14)解体業変更届出・廃業等届の手引き(PDF:216KB)

使用済自動車の再資源化等に関する法律に基づく解体業の変更届等にあたっての手引き

15)破砕業変更届(ワード:28KB)(PDF:80KB)

使用済自動車の再資源化等に関する法律に基づく破砕業の変更届(様式第11号)

16)破砕業廃業等届(ワード:30KB)(PDF:66KB)

使用済自動車の再資源化等に関する法律に基づく破砕業の廃業等届(第4号様式)

17)破砕業変更届出・廃業等届の手引き(PDF:223KB)

使用済自動車の再資源化等に関する法律に基づく破砕業の変更届等にあたっての手引き

4.優良産廃処理業者認定制度

本制度は、通常の許可基準よりも厳しい基準をクリアした優良な産廃処理業者を、都道府県・政令市が審査して認定する制度です。

詳細については、環境省のホームページ(外部サイト)をご参照ください。

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お問い合わせ

資源循環部廃棄物対策課

横須賀市小川町11番地 本館1号館4階<郵便物:「〒238-8550 廃棄物対策課」で届きます>

電話番号:046-822-8523

ファクス:046-823-0865

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