第4号様式(第4条関係)
交通遺児奨学金受給資格喪失通知書
第　　　　　号
年　　月　　日
　
　　　　　　　　殿
　
横須賀市長　　　　　　　　　　印
　
　次のとおり決定しました。	
支給対象者	住所	　	
	氏名	　	
支給喪失の月	　	
(理由)	
(B5)