第1号様式(第1条関係)
廃棄物持込届書　　　　　　No.　　　　
　　年　　月　　日　　
　　(あて先)横須賀市長
住所　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　	
　	法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名	
電話　　　　　　　　　　　　　　　	
業種	　	
廃棄物の種類	　	
車両重量	kg	最大積載量	kg	
廃棄物の発生場所	　	
(事務処理欄)