第17号様式(第9条第4項関係)
許可証再交付申請書
年　　月　　日
　　(あて先)横須賀市長
住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　	
　	法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名	
電話　　　　　　　　　　　　　	
許可年月日	　	
許可番号	　	
亡失又は損傷の理由	　	
(事務処理欄)	
　添付書類
　　許可証(損傷の場合)