第29号様式(表)(第15条第3項関係)
一般廃棄物の最終処分場の埋立処分終了届出書
年　　月　　日
　　(あて先)横須賀市長
住所　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　	
　
	法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名	　	
電話　　　　　　　　　　　　　　	
施設の廃止までの間の管理予定者及びその連絡先	　	
最終処分場の種類	　	
設置場所	　	
許可の年月日及び許可番号又は届出の年月日	　	
埋立地の面積、埋立ての深さ及び覆土の厚さ