第3号様式の2(第1面)(第40条関係)(下水道事業受益者負担金)

　　　　　年度　下水道事業受益者負担金　納入通知書

　　　下記のとおり各納期限までに納めてください。
年　　月　　日　　　　　　　　　　　
横須賀市上下水道事業管理者　　　印
様　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　区番　　　　　　　　　　　通知書番号	一括納付(3年分)	
	総負担金額	円	
	報奨金	円
△	
	差引負担額	円	
	納期限	　	
　分割納付
本年度納付額	期別	第1期	第2期	第3期	第4期	
　	納付額	円	円	円	円	
　	納期限	　	　	　	　	
(刷色青)
　備考　本様式中に賦課の根拠となった法律、条例の規定及び納期限までに負担金を納付しなかった場合において執られるべき措置、賦課に不服がある場合における救済方法等を記載すること。
　(注)　事務の性質により、この様式に準じたものを使用することができる。