第16号様式乙(第39条第1項関係)
出来形部分払内訳書(数量契約)
工種又は工事材料	契約数量	前回までの検査数量	今回までの出来形数量	※設計金額	※出来形部分検査額	備考	
	単位	数量			数量	単価	金額	数量	金額		
　	　	　	　	　	　	円	円	　	円	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	

(注)　※印欄は、記入しないこと。	※出来高金額	

	(注)円未満切捨
円	
	※査定額	　　(出来高金額)×(規則による率)

　　	(注)円未満切捨
円