第11号様式（裏）

　　施　  設    名　　　　　設　　　　備　　　　概　　　　要

　　研　  究  　室　（主な設備）
　　
　　講　　義　　室　室数　　　　　室　　　　収容定員　　　　　人
　　
　　図　　書　　室　室数　　　　　室　　　　蔵書数　　　　　　冊程度
　　
　　救急用又は患者　（主な設備）
　　搬送用自動車　保有台数　　台
　　
　　医療品情報
　　管理室
    
　　（注）主な設備は、主たる医療機器、研究用機器、教育用機器等を記入
　　　　すること。
    添付書類
    　１　共同利用の実績に係る書類
   　 ２　地域の医療従事者の資質の向上を図るための研修の実績に係る書
　　　　類
　　　３　診療並びに病院の管理及び運営に関する諸記録の体系的な管理方
　　　　法に係る書類
　　　４　診療並びに病院の管理及び運営に関する諸記録の閲覧方法及び閲
　　　　覧の実績に係る書類
　　　５　省令第９条の19第１項に規定する委員会の開催の実績に係る書類
　　　６　患者相談の実績に係る書類