第3号様式(第3面)

水道料金
下水道使用料	　領収済通知書	

　水栓の設置場所

　氏名
様　

(この欄は、第1面に同じ。)	

上記の金額を領収しましたので通知します。
　　横須賀市上下水道局徴収事務受託者	　	
(上下水道局保管)