第1号様式の2(第40条関係)(水道料金及び下水道使用料)

水道料金
下水道使用料	領収済通知書　公	水道料金
下水道使用料	収入票(控)　公	水道料金
下水道使用料	納入通知書兼領収書
年　　月　　日	
口座番号	　	加入者名	　	　	　	口座番号	　	　	　下記の金額を納期限までに納めてください。

横須賀市上下水道局徴収事務受託者　　印　　	
　		加入者名	　			
	様　		
	　	お客様番号	　		
帳票	お客様番号	検針年月分	定廃	内金	水道料金　円	　				　	水栓の設置場所・使用者名

様	　	
								検針年月分	定廃	内金					
　	　	下水道使用料　円										
				　	　	
納期限

年　　月　　日	　	合計金額　円	　	　	水道料金　　　　　　　円	　	　	お客様番号
	検針年月分	定廃	　	
					下水道使用料　　　　　　　円			用途	口径	下水	内金	使用水量
		
　		合計金額　　　　　　　円	　	　	
　	　	　	　	水道料金	円　
(　　　　　　　　　)	　	
		　	納期限　　　年　　月　　日	　					
			日計	口数	　			下水道使用料	円　
(　　　　　　　　　)		
				金額	　						
			横須賀市上下水道局			合計金額	円　
(　　　　　　　　　)	　	
		　					
				表示金額の(　)内は、消費税及び地方消費税相当額です。	　	
	　	領収日付印	　	　	領収日付印	　	　	納期限	年　　月　　日　　	　	領収日付印	
		　			　		　上記の金額を領収しました。	　	
　								
横須賀市上下水道局
(コンビニ本部保管)　　　　　　　　　　
(公金取扱機関→横須賀市上下水道局保管)	(コンビニ店舗・公金取扱機関保管)	(納入者保管)