第21号様式(第13条関係)

第　　　号　
年　月　日　

適合証

　　　　　　　　　様

横須賀市長　　　　　　　　印　

　　　　年　月　日付けで届出のあった行為については、横須賀市景観条例第14条第2項の規定により景観計画に適合していることを証します。

行為の場所
行為の種類
景観協議番号
景観計画区域内行為届出日
完了届提出日
検査日
備考