第5号様式(第6条第3項関係)

既存特定建築物に設けるエレベーターの特例認定通知書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日
　　　　　　　　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　横須賀市長　　　　　　　印

　高齢者、障害者等の移動等の円滑化の促進に関する法律第23条第１項の規定により、次のとおり認定しましたので通知します。	
申請年月日		
申請者	住　所		
	氏　名		
特定建築物の位置		
特定建築物の概要	主要用途		
	階　　数		
	建築面積	㎡	延べ面積	㎡	
	構　　造		
建築物の確認年月日
及び番号		
特例認定年月日		
特例認定番号		
免除規定		
備考