第1号様式(第5条第2項関係)
公有財産取得依頼書	(事務処理欄)	
年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　様
(部長等)　　　　　　　　　　	
所属	　	区分	　	使用目的	　	
物件	所在	　	
	地目(構造・種類)	　	
	地積(面積・数量)	　	
所有者	住所	　	
	氏名等	　	
取得希望年月日	　　　　　　年　　　月　　　日	
取得予定価額	　	
支出科目等	年度	会計区分	款	項	目	
	　	　	　	　	　	
	節	説明	予算額	
	　	　	　	
理由等	　	
添付書類	　	
(事務処理欄)