第26号様式(第64条第2号関係)
　　　公有財産損害報告書	(事務処理欄)	
年　　月　　日
　　財務部長様
(部長等)　　　　　　　　　	
所属	　	区分	　	分類	　	使用目的	　	
公有財産	所在	　	
	地目(構造・種類)	　	
	地積(面積・数量)	　	
滅失・損傷の程度	　	
滅失・損傷の日時	　　年　月　日　午	前
後	　　時　　分	
滅失・損傷の原因	　	
応急措置及び復旧計画	　	
損害額及び復旧見込額	　損害額　　　　円　復旧見込額　　　　円	
添付書類	　	
(事務処理欄)