第２号様式（第２条関係）
道路工事施行承認申請書

年　月　日　

（あて先）横須賀市長

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　印
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　担当者・連絡先
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　法人にあっては、主たる
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　事務所の所在地、名称及
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　び代表者の氏名

　道路法第24条の規定により、道路工事施行承認を申請します。	
施工目的		
施工場所	路線名		歩道・車道・その他（　　）	
	場　所		
工事概要			
工事の期間		
施工方法		
添付書類	位置図　現況図　計画図　断面図　構造図　公図（写）
確定図　現況写真　その他（　　　　　　　　　　　　）	
備考