第７号様式(第11条関係)

工事完了報告書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日

（あて先）横須賀市長

認定事業者

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　法人にあっては、主た
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　る事務所の所在地、名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　称及び代表者の氏名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話

　　　建築物の耐震改修の促進に関する法律施行取扱規則第11条第１号
　　の規定により報告します。	
認定年月日
及び認定番号		
建築物の位置		
建築物の概要	確認年月日
及び番号		
	主要用途		階　　数		
	建築面積	㎡	延べ面積	㎡	
	構　　造		
工事完了年月日		

（事務処理欄）