第８号様式(第11条関係)

建築物等報告書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日

（あて先）横須賀市長

認定事業者

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　法人にあっては、主た
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　る事務所の所在地、名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　称及び代表者の氏名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話
　　　建築物の耐震改修の促進に関する法律施行取扱規則第11条第２号
　　の規定により報告します。	
認定年月日及び
認定番号		
建築物の位置		
確認年月日及び
確認番号		
報告事項		

（事務処理欄）