第８号様式（第３面）

（個人である場合）

申請者

（ふりがな）　 　　　　  　　本　　　　　　　　　　　　籍

氏　　　　名　　　　　　 　　住　　　　　　　　　　　　所

                      生年月日

（法人である場合）

　　住　　　　　　　　　　　　所

　　　 　　 （ふりがな）
名　　　　称

法定代理人(申請者が廃棄物の処理及び清掃に関する法律第７条第５項目

（個人である場合）

第４号リに規定する未成年である場合)

（ふりがな）                 本　　　　　　　　　　　　籍

氏　　　　名　　　　　　 　　住　　　　　　　　　　　　所

生年月日

 　　　

（法人である場合）

　　住　　　　　　　　　　　　所

　　　      （ふりがな）
            名　　　　称

役員（法定代理人が法人である場合）

　

（ふりがな）   生年月日      本　　　　　　　　 　　　 籍

役職名・

呼称

氏　　　　名　　　　　　 　  住　　　　　　　　　　　　所

 

役員（申請者が法人である場合）

（ふりがな）   生年月日      本　　　　　　　　 　　　 籍

氏　　　　名　　　　　　 　  住　　　　　　　　　　　　所

呼称

役職名・