第12号様式(表)(第8条の3第3項関係)
相続届出書
　　年　　月　　日　　
　　(あて先)横須賀市長
住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　　　	
被相続人との続柄	　	
被相続人の氏名及び死亡時の住所		
廃棄物処理施設の設置の場所		
一般廃棄物処理施設の種類	　	
許可の年月日及び許可番号	　	
相続の開始の日	　	
(注)　この届出書は、相続の日から30日以内に提出すること。