第22号様式甲(第12条関係)
一般廃棄物処理業業務実績報告書
年　　月　　日
　　(あて先)横須賀市長
住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　	
　	法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名	　	
電話　　　　　　　　　　　　　
　　　　　年　　月分	
業務の種類	　	
契約事業所数	　	
実働延人員	　	
実働延車両等	　	
廃棄物の種類	　	
収集・運搬(処分)量	　	
処分量内訳	
区分	台数等	量	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
(事務処理欄)