第22号様式乙(第54条第2項関係)
リース物件納入書(返還その他用)	契約番号	　	

年　月　日　
　(あて先)横須賀市長
住所　　　　　　　　　　　　
賃貸人　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　
	
リース物件名	　	
設置場所	　	
契約年月日	年　　　　月　　　　日　　　　　　	
リース期間	自　　　　　　年　　　　月　　　　日　　　　　　
至　　　　　　年　　　　月　　　　日　　　　　　	
支払回数	回　　　　　　　　　　　	
納入年月日	年　　　　月　　　　日　　　　　　	

検査書
	(事務処理欄)

検査年月日	年　　　　月　　　　日　　　　　	
担当者	(所属、氏名)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
検査員	(所属、氏名)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
(記事欄)	
　備考　リース物件納入書に責任者及び担当者の氏名並びに連絡先(電話番号)を記載した場合は、リース物件納入書の押印を省略することができます。