第1号様式(第2条第1項関係)
指定管理者指定申請書
年　月　日　
(あて先)横須賀市長

所在地　　　　　　　　　　	
事業者　	法人にあっては、主たる事務所の所在地	　	
名称　　　　　　　　　　
代表者　　　　　　　　　　

　健康増進センター条例第6条第1項の規定により、健康増進センター(健康増進部門に限る。)の指定管理者の指定を受けたいので、申請します。	
団体の形態	　	
連絡先	担当者名	　	
	電話	　	
(事務処理欄)