第2号様式(第4条関係)
収入申告書
年　　月　　日　
(あて先)横須賀市長

住所　　　　　　　　　　　　
申告者　氏名　　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　　

　下記期間における世帯の収入額を次のとおり申告します。	
収入のある者の氏名	収入の種別	収入の状況	
		次回見込	前3か月分	
		月分	月分	月分	月分	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
添付書類	　	
収入のない場合の理由	　	

(事務処理欄)