第４号様式（第23条関係）

行政財産目的外使用許可申請書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日

（あて先）横須賀市長

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　氏名　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話
	
名称		
所在		
地目（構造・種類）		
地積（面積・数量）		
使用の用途		
使用開始年月日		
使用期間		
使用料		
（事務処理欄）

　　連帯保証人

住所	　　　　　　　　　　　　　　　電話	
氏名	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
極度額		
（事務処理欄）

添付資料