第1号様式(第5条関係)
造成主の資力に関する申告書
年　月　日　
(あて先)横須賀市長
住所　　　　　　　　　
造成主　氏名　　　　　　　　　	
　	法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名	　	
電話　　　　　　　　　	
前年度の納税額	　

主たる取引金融機関名	　

工事に係る事業費	　	
宅地造成経歴	工事の名称	工事施行者	工事施行場所	面積	許認可の年月日及び番号	着工及び完了の年月	
	　

	　	　	　	　	　	
	　

	　	　	　	　	　	
	　

	　	　	　	　	　	
	　

	　	　	　	　	　	
	　

	　	　	　	　	　	
　備考　工事に係る事業費の欄には、当該工事を完了させるまでに必要な金額を記入してください。