第11号様式(第18条関係)
宅地造成工事に関する証明書交付申請書
年　月　日　
(あて先)横須賀市長
住所　　　　　　　　　　　　　　
申請者　氏名　　　　　　　　　　　　　　	
　	法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名	　	
電話　　　　　　　　　　　　　　	
宅地の所在及び地番	　

宅地造成許可の年月日	　

宅地の面積	　

切土又は盛土の面積	　

(事務処理欄)