第17号様式(第10条第1項関係)

住所等変更届

年　月　日　

　(あて先)横須賀市長

住所　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　	
行為者　	法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名	
電話　　　　　　　　　　	
行為の場所	　	
行為の種類	　	
景観協議番号	　	
変更前	住所	　	
	氏名	　	電話	　	
変更後	住所	　	
	氏名	　	電話	　	
変更の理由	　	

(事務処理欄)