第20号様式(第12条関係)

完了届

年　月　日　

　(あて先)横須賀市長

住所　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　	
行為者　	法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名	
電話　　　　　　　　　　	
行為の場所	　	
行為の種類	　	
景観協議番号	　	
行為完了年月日	　	
備考	　	

(事務処理欄)