第２号様式(第7条第2項関係)
使用料減免申請書
年　月　日　

（あて先）横須賀市長
　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  申請者氏名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  電話
　　　　　　　　　　　　　　　　　
　病児・病後児保育センター条例第13条の規定により、使用料の減免を受けたいので申請します。
　なお、減免の決定に必要な市税等に関する情報を調査することについて承諾します。	

使用年月日

減免理由	

添付書類	
（事務処理欄）