第３号様式(第8条第1項関係)
使用料還付申請書	
年　月　日　

（あて先）横須賀市長

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者氏名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話

　病児・病後児保育センター条例第14条の規定により、使用料の還付を受けたいので申請します。
　　　　　　　　　	

使用年月日

還付理由	
（事務処理欄）