第11号様式（第10条第３項関係）

保有個人情報の開示に対する意見照会書（法第86条第２項適用）
第　　号
　　　年　月　日

　　　　　　　様

横須賀市長　　　　　印

　次のとおり保有個人情報について、個人情報の保護に関する法律第76条第１項の規定による開示請求がありました。
　つきましては、当該保有個人情報を開示することにつき御意見があるときは、意見書を提出していただきますようお願いします。

開示請求に係る保有個人情報

開示請求の年月日

個人情報の保護に関する法律第86
条第２項第１号又は第２号の規定
の適用区分及びその理由

開示請求に係る保有個人情報に含
まれている　　　　　に関する情
報の内容

意見書の提出先

意見書の提出期限