第20号様式（第20条第１項関係）

保有個人情報利用停止決定通知書
第　　号
　　　年　月　日

　　　　　　　　様

横須賀市長　　　　　印

　　年　月　日に請求がありました保有個人情報の利用停止については、個人情報の保護に関する法律第 101条第１項の規定により、次のとおり利用停止することを決定しましたので通知します。

利用停止請求に係る保有個人情報

利用停止請求の趣旨

利用停止決定をする内容及び理由