第５号様式（第７条関係）
保有個人情報開示請求書
　　　年　月　日
（あて先）横須賀市長

　　　　　　　　　　　　　　　　　住所
　　　　　　　　　　　　　請求者　氏名
　　　　　　　　　　　　　　　　　法人その他の団体にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名
　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

　開示を請求する保有個人情報

　求める開示の実施方法等

　本人以外の者の請求の場合の本人
　の状況等