第18号様式(表)(第30条第1項関係)
体罰に関する事故報告書	(事務処理欄)	
年　　月　　日　

　(あて先)横須賀市教育委員会

横須賀市立　　　　　　幼稚園長　　　	
1　発生日時	　	
2　発生場所	　	
3　体罰を行った職員	職	　	氏名	　	年齢	　	性別	　	
	担当歳児学級	　	園務分担	　	
4　被害園児	氏名	　	学級	　	年齢	　	性別	　	
	住所	　	保護者氏名	　	続柄	　	
5　体罰の発生経過と概要	(1)　体罰発生にいたる経過

(2)　体罰の概要