地域密着型サービス加算届等関係様式

 

共通様式

• 加算届及び管理票（エクセル：31KB）

　（管理票は、返送を希望される場合のみ、返信用封筒と併せて提出してください。）

定期巡回・随時対応型訪問介護看護

• 体制等状況一覧表、勤務形態一覧表、別紙様式（令和6年4月～5月）（エクセル：444KB）
• 体制等状況一覧表、勤務形態一覧表、別紙様式（令和6年6月～）（エクセル：380KB）

（介護予防）認知症対応型通所介護

• 体制等状況一覧表、勤務形態一覧表、別紙様式（令和6年4月～5月）（エクセル：322KB）
• 体制等状況一覧表、勤務形態一覧表、別紙様式（令和6年6月～）（エクセル：323KB）
• 感染症または災害の発生を理由とする通所介護等の介護報酬による評価届出様式（エクセル：45KB）

（介護予防）小規模多機能型居宅介護

• 体制等状況一覧表、勤務形態一覧表、別紙様式（令和6年4月～5月）（エクセル：455KB）
• 体制等状況一覧表、勤務形態一覧表、別紙様式（令和6年6月～）（エクセル：399KB）

（介護予防）認知症対応型共同生活介護

• 体制等状況一覧表、勤務形態一覧表、別紙様式（令和6年4月～5月）（エクセル：455KB）
• 体制等状況一覧表、勤務形態一覧表、別紙様式（令和6年6月～）（エクセル：450KB）

看護小規模多機能型居宅介護（複合型サービス）

• 体制等状況一覧表、勤務形態一覧表、別紙様式（令和6年4月～5月）（エクセル：490KB）
• 体制等状況一覧表、勤務形態一覧表、別紙様式（令和6年6月～）（エクセル：433KB）

お問い合わせ

民生局福祉こども部指導監査課

横須賀市小川町11番地　分館1階＜郵便物：「〒238-8550　指導監査課」で届きます＞

電話番号：046-822-8162

ファクス：046-827-0566

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