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更新日：2025年4月11日
ページID：109576
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口座振替依頼書（ダウンロード専用）
令和7年4月から「口座振替依頼書（ダウンロード専用）」（市税・諸料金）での申込ができるようになりました。（郵送のみ対応）
ダウンロード方法
諸料金
下記をクリックしてください。
申込用紙等一式（ダウンロード専用用紙）（PDF：2,331KB）
なお、ダウンロード専用用紙には以下の内容が含まれます。
依頼書（PDF：458KB）（1ページ目）
申込者控（PDF：281KB）（2ページ目）
記載例（PDF：910KB）（3ページ目）
ご案内（PDF：231KB）（4ページ目）
返信用封筒（PDF：37KB）（5ページ目）
税金
下記をクリックしてください。
申込用紙等一式（ダウンロード専用用紙）（PDF：1,669KB）
なお、ダウンロード専用用紙には以下の内容が含まれます。
依頼書（1ページ目）（PDF：482KB）（1ページ目）
申込者控（2ページ目）（PDF：431KB）（2ページ目）
記載例（3ページ目）（PDF：544KB）（3ページ目）
ご案内（4ページ目）（PDF：221KB）（4ページ目）
返信用封筒（5ページ目）（PDF：37KB）（5ページ目）
提出方法
記載例を参考に依頼書を作成の上、5ページ目の返信用封筒を作成していただくか、別途封筒を用意していただき、会計課までお送りください。（メール等での提出はできません。予めご了承ください。）
注意事項
- 口座名義人氏名（フリガナ含む）、住所及び通常貯金通帳の記号番号は筆書としてください。（パソコン等の印字は不可）
- 金融機関に届出印を登録をしている場合は、押印してください。（ゆうちょ銀行は押印必須）
- 依頼書のみをお送りください。（申込者控は送付しないでください。）
- 「口座振替依頼書（ダウンロード専用）」（市税・諸料金）は会計課宛郵送専用となります。金融機関・郵便局、市役所、各行政センター、市民サービスセンター（役所屋）の窓口では受け付けられませんのでご注意ください。
- ダウンロードし、印刷した用紙の様式（項目や書式等）は、加筆・修正しないでください。
- 申込書用紙の規格等は、次のとおりです。
大きさ：A4（拡大・縮小印刷をしていないこと）
紙色：表裏とも白色（印字が黒色であること）
紙質：一般的なコピー用紙と同等のもの（感熱紙及びロール紙は不可）
- 申込書用紙の記載内容を改ざんしないでください。
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