必要書類（麻薬管理者および麻薬施用者免許）について

申請書（別記第1号様式）

（ワード：37KB）／PDF

• 申請書は楷書体で正確に記載してください。
• 申請書等の記入要領を参照して記入してください。（外部サイト）
• 原則として申請書記載の内容で新免許証が作成されますので、申請書の誤記載などで新免許証に誤りのあった場合は、麻薬免許証記載事項変更届（ワード：39KB）／（PDF（外部サイト（外部サイト）））（記入要領（神奈川県薬務課にリンクします。（外部サイト））（外部サイト）を提出していただきます。
• 申請書の下段の住所と氏名は、申請者の現住所地および氏名を記載します。誤って病院、診療所等の所在地および名称を記載しないようご注意ください。
• 行政区画の変更等の理由により住居表示が変更された場合は、麻薬免許証記載事項変更届は不要ですが、申請書の欄外に「住居表示変更」と朱書きしてください。
• 継続申請後に免許証記載事項の変更が生じた場合は、変更後15日以内に麻薬免許証記載事項変更届の提出が必要です。その際は麻薬免許証記載事項変更届の下部欄外に「継続申請あり」と朱書きしてください。

診断書

（ワード：29KB）／PDF（外部サイト）

• 申請者の精神機能の障害、麻薬または覚せい剤の中毒について医師が診断したもので、保健所窓口で申請書受理時点で診断日から起算して1か月以内のものが有効です。（麻向法第3条第3項）
• 診断書に、診断した医師の所属する病院または診療所の名称、所在地、診断した年月日等記載漏れがないかご確認ください。

• 医師、歯科医師、獣医師または薬剤師（薬剤師は麻薬管理者のみ）の免許証（原本）。保健所窓口で医師等免許証原本を提示していただきます。
• 免許証の写しの場合は、医療機関の開設者法人代表者または病院長による原本証明（法人の代表者印または病院長公印を押印したもの。病院長の個人印は不可です。）のあるものに限ります。記載事項は、「写しは免許証原本と相違ない旨、証明者の役職、氏名、代表者印、証明年月日」の記載が必要です。当該免許証の写し(証明のため押印されたものです。)は県に送付しますので1部提出してください。
• 現に交付されている麻薬施用者免許証または麻薬管理者免許証（原本または写し）をお持ちください。麻薬取扱者免許証の記載事項の確認に必要です。(任意)
• 氏名等について、申請書に手書きされた文字の判読が難しい場合や紛らわしい場合は、医師等免許証の複写を取らせていただくことがあります。ご協力をお願いします。

• 手数料は3、900円です。
• 麻薬取扱者免許申請の手数料は神奈川県の指定する金融機関で納付してください。納付には指定の納付書が必要となります。
• 指定の納付書は保健所での申請書受理の後にお渡しします。（または、事前に保健所窓口からお渡しすることもできます。）
• 指定金融機関で納付後には、ただちに保健所（下記担当）まで「納付済み」のご連絡をお願いします。
• ご連絡の方法は、下記担当あてに電話または領収証の写しを郵送してください。（ファクシミリの場合は記載された文字が判読できないことが多いため不可とさせていただいています。）