「民生局福祉こども部障害福祉課」の書式

事業者用

自立支援給付（サービス給付）

障害程度区分認定調査関係

1. 認定調査委託料口座指定届エクセル：33KB｜PDF：27KB
   請求者の名義と口座名義が異なる場合は、提出が必要です。
    
2. 認定調査委託料請求書エクセル：34KB｜PDF：34KB
   認定調査にかかる請求書

 

自立支援医療（更生医療・育成医療）

指定自立支援医療機関に関する申請書式

1. 指定自立支援医療機関（更生医療・育成医療）指定申請書（病院、診療所用）
   ワード：123KB｜PDF：359KB
2. 指定自立支援医療機関（更生医療・育成医療）指定申請書（薬局用）
   ワード：44KB｜PDF：155KB
3. 指定自立支援医療機関（更生医療・育成医療）指定申請書（訪問看護事業所用）
   ワード：43KB｜PDF：145KB
4. 指定自立支援医療機関変更届出書（共通）
   ワード：47KB｜PDF：127KB
5. 指定自立支援医療機関（更生医療・育成医療）指定更新申請書（病院、診療所用）
   ワード：43KB｜PDF：150KB
6. 指定自立支援医療機関（更生医療・育成医療）指定更新申請書（薬局用）
   ワード：41KB｜PDF：150KB
7. 指定自立支援医療機関（更生医療・育成医療）指定更新申請書（訪問看護事業所用）
   ワード：43KB｜PDF：149KB
8. 指定自立支援医療機関の（休止・廃止・再開）届出書（共通）
   ワード：35KB｜PDF：83KB
9. 指定自立支援医療機関（更生医療・育成医療）自己点検表（病院、診療所用）
   ワード：18KB｜PDF：189KB
10. 指定自立支援医療機関（更生医療・育成医療）自己点検表（薬局用）
    ワード：16KB｜PDF：167KB
11. 指定自立支援医療機関（更生医療・育成医療）自己点検表（訪問看護事業所用）
    ワード：16KB｜PDF：164KB
     

身体障害者福祉法第15条関係

指定医師の申請・届出

1. 指定申請書ワード：45KB｜PDF：142KB
2. 異動届ワード：45KB｜PDF：134KB

 

コミュニケーション支援

1. 手話通訳者活動報告書ワード：36KB｜PDF：68KB
2. 要約筆記者活動報告書ワード：37KB｜PDF：68KB

コミュニケーション支援

1. 手話通訳者派遣申請書エクセル：35KB｜PDF：65KB
2. 要約筆記者派遣申請書エクセル：35KB｜PDF：67KB

障害者雇用奨励金

1. 雇用奨励金請求書
   ワード：45KB｜PDF：134KB
2. 雇用奨励金請求給与内訳書：対象者1名につき、1枚提出が必要です。
   ワード：72KB｜PDF：232KB
3. 振込口座指定届：請求者名と口座人名義が異なる場合は、提出が必要です。
   ワード：31KB｜PDF：60KB
4. 退職通知書：対象となっている方が退職した場合、こちらの書式で速やかにご報告ください。
   ワード：16KB｜PDF：71KB