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「民生局福祉こども部子育て支援課」の書式

入園係：保育園・認定こども園等の入園に関する書式
・幼稚園・認定こども園（2号・3号認定）用書式
・幼稚園・認定こども園（1号認定）用書式
・私立幼稚園（私学助成園）、国立大学付属幼稚園など（新1号認定）用書式
・幼稚園、認定こども園の預かり保育利用（新2号・新3号認定）用書式
・認可外保育施設、一時預かり事業、病児保育、ファミリーサポートセンター、ベビーシッター（新2・新3号認定）用書式
・幼児教育・保育無償化の代理受領関係書式（施設用書式）

問い合わせ：福祉こども部子育て支援課入園係：046-822-9728

保育園・認定こども園（2号・3号認定）用書式

就労証明書（記載要領付き）（エクセル：59KB）
就労証明書（記載要領付き）PDF版（PDF：105KB）
【簡易版】就労証明書の記載方法（PDF：444KB）
就労証明書（英語記入例）（PDF：201KB）
保育園・認定こども園（2,3号認定）の支給認定を受けるための、就労状況を証明する書式です。
育休（産休）後復職誓約書（エクセル：21KB）
育児休業中の方は申請時にご提出ください。

介護・看護状況申告書(裏面あり)（エクセル：54KB）PDF版（PDF：88KB）
保育園・認定こども園（2,3号認定）の支給認定を受けるための、介護・看護を行っている方の状況を
申告するための書式です。
（記入例）介護・看護状況申告書（PDF：101KB）
求職活動申立書（エクセル：18KB）
求職活動中の方は申請時にご提出ください。
保育施設等利用に係る育児休業関係申請書
（育児休業取得証明)（エクセル：18KB）PDF版（PDF：56KB）
（復職証明)（エクセル：20KB）PDF版（PDF：80KB）
保育園・認定こども園（2,3号認定）の支給認定を受けるための、育児休業の状況を証明する書類です。
（記入例）保育施設等利用に係わる育児休業関係申請書（育児休業取得証明）（PDF：83KB）
（記入例）保育施設等利用に係わる育児休業関係申請書（復職証明）（PDF：102KB）
退園・辞退・認定取消・申請取下届（PDF：59KB）保育園・認定こども園（2,3号認定）を退園や辞退する方、支給認定を取り消す方または保育園・認定子ども園（2,3号認定）の申請を取り下げる方のための書式です。
教育・保育施設等利用に関する申立書（PDF：27KB）
マイナンバー記入用紙（PDF：160KB）支給認定申請、支給認定変更申請および支給認定証再交付申請には、マイナンバーの提出が必要です。
マイナンバー記入用紙に保護者の1.マイナンバーの確認ができる書類、2.身元の確認ができる書類を貼り
申請書に添付されている封筒に入れて提出してください。

転入に関する申立書（PDF：62KB）記入例（PDF：75KB）
市外から転入予定で横須賀市内の保育施設等を申請する場合に必要です。

幼稚園・認定こども園（1号認定）用書式

退園・辞退・認定取消・申請取下届（PDF：59KB）
保育園・認定こども園（1号認定）を退園やする方または支給認定を取り消す方のための書式です。
マイナンバー記入用紙（PDF：160KB）
支給認定申請、支給認定変更申請および支給認定証再交付申請には、マイナンバーの提出が必要です。
マイナンバー記入用紙に保護者の1.マイナンバーの確認ができる書類、2.身元の確認ができる書類を貼り
申請書に添付されている封筒に入れて提出してください。

私立幼稚園（私学助成園）、国立大学付属幼稚園など（新1号認定）用書式

^{※幼稚園・こども園の預かり保育利用の場合は、預かり保育利用（新2号・新3号認定）用書式を御覧ください。}

【保育料などの還付のための書式】（利用者用の書式）

償還払い用申請書（償還ー1.）（エクセル：50KB）PDF版（PDF：351KB）・・・ご自身で記載し、領収証兼提供証明書を添付
償還払い用申請書記入例（償還ー1.)（PDF：610KB）
領収証兼提供証明書（領収兼証明ー1.）（エクセル：28KB）PDF版（PDF：204KB）・・・施設に記載してもらって下さい。

^{〔書式の説明〕無償化の認定を受けた利用者が、上記施設を利用し保育料・入園料などを支払った場合に使用する書式です。代理受領（施設が利用者から保育料を徴収せず、利用者に代わって市に保育料を請求する方法）を利用している場合は、申請の必要はありません。}

≪国立大学附属幼稚園の方の申請方法や申請期間についてはこちらをご覧ください。≫（PDF：225KB）

【変更申請用書式（注意！）私学助成園・国立大学附属幼稚園の方専用の書式です。】

退園・辞退・認定取消・申請取下届（PDF：59KB）・・・市外への引っ越しは認定取消として届けてください。
施設等利用給付認定変更申請書（裏面あり）（エクセル：39KB）PDF版（PDF：343KB）・・・世帯状況の変更時に使用します。裏面も必ずプリントアウトして下さい。

（提出先）〒238-8550横須賀市小川町11横須賀市民生局福祉こども部子育て支援課入園係

【その他の書式】

マイナンバー記入用紙（PDF：160KB）

幼稚園、認定こども園の預かり保育利用（新2号・新3号認定）用書式

【預かりの保育利用料などの還付のための書式】（利用者用の書式）

償還払い用申請書（償還ー2.）（エクセル：50KB）PDF版（PDF：366KB）・・・ご自身で記載し、領収証兼提供証明書を添付
償還払い用申請書記入例（償還ー2.）（PDF：646KB）
領収証兼提供証明書（領収兼証明ー2.）（エクセル：30KB）PDF版（PDF：199KB）・・・施設に記載してもらって下さい。

^{〔書式の説明〕無償化の認定を受けた利用者が、預かり保育を利用し、保育料を支払った場合に使用する書式です。代理受領（施設が利用者から保育料を徴収せず、利用者に代わって市に保育料を請求する方法）を利用している場合は、申請の必要はありません。}

≪申請方法や申請期間についてはこちらをご覧ください。≫（PDF：229KB）

【変更申請用書式】

こども園、幼稚園（私学助成園、国立大学付属幼稚園を除く）利用者は、各園にある書式を使ってください（各園でも変更状況を把握する必要があるため、施設を経由して申請書を入手し、各園へ提出してください。）

施設等利用給付認定変更申請書（裏面あり）（エクセル：39KB）PDF版（PDF：343KB）・・・【注意！私学助成園、国立大学付属幼稚園利用者専用の書式です。】保育の必要性事由に変更があった場合や、世帯状況の変更時に使用します。裏面も必ずプリントアウトして下さい。必要に応じて、添付書類を添付し提出してください。

（提出先）〒238-8550横須賀市小川町11横須賀市民生局福祉こども部子育て支援課入園係

【その他の書式】